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伟众孤独症儿童关键反应训练法的核心技术内 [复制链接]

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关键反应训练法(PRT)的理论基础是应用行为分析(ABA),遵循的仍然是前因-行为-结果的基本原则,经过多年的应用实践,PRT又吸取了发展心理学、认知心理学和情景教育方法的有关内容。

一、关键反应训练法的干预内容

PRT在具体的实施运用过程中,干预者必须掌握、熟练应用的关键性技能,包括7项主要程序,分许患儿选择并尊重自己的兴趣,提供明确机会,新旧技能或任务穿插进行,分享控制权,有条件的奖励,强化努力,注重自然性的奖励。

(一)允许孤独症谱系障碍患儿选择并尊重自己的兴趣

PRT的训练,允许ASD患儿自己选择并遵循自己的兴趣。允许选择不是毫无限制的让患儿在偌大的范围内任意去选择,而是训练人员必须在患儿的选择范围内做一个预选择,排除对他们来说有伤害性的或者是些无意义的行为与活动。

兴趣是学习动力的起源,也是引起注意的基础及维持学习动力和注意的关键。研究显示,允许ASD患儿遵循自己的兴趣,能维持学习的动力,把任务做得更好。

在传统教学中,ASD患儿对选择教学材料类型没有选择权。在PRT训练过程中,干预者充分利用ASD患儿的兴趣选择,用患儿喜欢的玩具或活动进行目标行为的干预。将玩具、零食或游戏等各种刺激材料呈现给他们,让其选择喜欢的游戏或玩具,这些玩具会在学习中应用到。干预者根据患儿所选玩具、感兴趣的活动的变化随之做出调整。PRT这种以患儿兴趣为出发点的干预模式,弥补了DTT的强行机械训练及以训练者为中心的不足。在对ASD患儿进行PRT干预训练之前,训练人员需要对患儿的兴趣、爱好进行充分地了解和评估,在训练过程中恰到好处地运用患儿的兴趣与爱好,即选择进行的活动,运用什么样的教材,活动的方向是什么,让患儿说了算;以ASD患儿为主导,训练人员及家长根据患儿的意愿参与互动、引导互动,将目标学习适时地融入互动活动中。如在家庭中与患儿做游戏时,有积木,球或认知卡片等玩具,如果患儿选择了喜欢的积木,就不要强行要求他们玩球或认知卡片等这些不喜欢的活动。在玩积木过程中,积木就是教具,训练人员可以教患儿学习数数,练习发音,认识不同的颜色等技能,并教授游戏过程中的规则,如轮流、等待等。

需要注意的是,在遵循ASD患儿兴趣的前提下,教导具体目标之前,首先获得患儿的注意力。

遵循ASD患儿的选择可以减少问题行为的发生。如患儿必须完成家庭作业,而家庭作业似乎并不那么有趣,这时候就需要发挥一点点想象力,可以让患儿对完成作业的先后顺序进行选择或者允许他们选择写完作业可以看一会儿喜欢的动画片等。

通过运用患儿的选择作为训练目标技能的机会,借此建立他们学习的动机、增强所选强化物的强化作用,并有机会强化患儿的行为、自我发起的社会活动技能或主动性等。

(二)为孤独症谱系障碍患儿提供明确机会

ASD患儿对于来自成人的冗长模糊的要求、或者是我们期望的目标行为或语言不易理解,因此不易做出正确的反应。提供明确的机会应是希望引起ASD患儿反应的问题、指令、机会,必须是明确、清晰和简短的,对于患儿活动或任务是恰当的。

训练人员需要清楚了解ASD患儿目前的发展水平,包括语言水平、游戏水平、动作水平等。训练人员必须提供简单明确的机会及指令让ASD患儿作出语言或行为的反应。即训练人员所发出的指令或指导语应该与ASD患儿发展水平相匹配或稍高出一点,使其容易理解,要求完成的任务与ASD患儿能力相符,在教师辅导下能够完成任务。

训练人员在再次提供机会或者发指令时应该使用统一的语言和条件,并注意根据情况调节自己的音量,以便得到患儿的注意或让其更容易接收到信息。如到吃饭的时间了,老师要求饭前洗手,小明是ASD患儿,当前只能理解短语。如果老师对全部同学大声说∶"注意了,同学们,该吃饭了,大家收拾好东西排好队,先洗手再吃饭"。结果小明对老师的指令无任何反应。原因是老师没有抓住其注意力就出示指导语,而且指导语远超出患儿的理解水平。尽管老师的指导语对当前任务是适合的,但对小明本人是不合适的。清楚合适的指令是训练人员发出指令时自己必须清楚要让患儿做出怎样的反应;同时在发出指令或提问题之前,必须先获得ASD患儿的注意力。

为提供明确机会,有用的和值得推荐的技巧如下∶

1、确定提供给ASD患儿反应或辅助的最好时机

训练人员的问题、要求或指令必须在患儿有恰当行为的时候及时出现,而不是逃避任务或发脾气的时候。

2、恰当应用"中断"或停顿

在游戏初期,ASD患儿对要求或辅助有更多反应的可能。在游戏过程中间断地、恰到好处地使用"中断"或停顿的技巧,可以收到很好的效果,给患儿提供更多次的要求游戏继续或命名活动的机会。如患儿在玩堆积木的游戏,一块一块地搭建城堡,期间可以停止给他提供积木,当他想要积木看向干预者或家长时,可以抓住机会示范说"积木",当ASD患儿说了"积木"或"我要积木"等目标语言时,再提供给他积木。这种停顿或中断就增加了患儿在游戏中学习语言的机会。

3、"发动脑筋"捕捉机会

在适当的自然情景下捕捉机会能激发出ASD患儿的主动语言。日常生活中,当患儿有需要或者兴趣高涨时都是进行干预训练的恰当时机,如患儿要出去玩,走到门前打不开门时,训练人员及时辅助他说"开"或者说"开门";ASD患儿在玩耍后回到家里,需要喝水,可以把他常用的水杯放在他够不到的地方,辅助患儿说"喝水",才给他喝水。

4、位置设计提供机会

比如,把ASD患儿喜欢的玩具、食物等放在患儿看得到但拿不到的地方,当他想要玩具或零食的时候,可以抓住机会,让其主动说"球""吃","我要球""我要吃饼干"等。

5、设置障碍提供机会

是指在活动过程中有目的地设置一些障碍,为ASD患儿提供主动表达的机会。例如,患儿拿着玩具汽车在轨道上前行、训练人员可以拿一块木板挡在轨道中间,当他抬起头看训练人员或用手推训练人员的手时,可以辅助其说"请让开"或"拿走"等。

6、变化活动提供机会

如果ASD患儿对目前的活动不感兴趣或兴趣降低,训练人员应该做出努力使活动变换形式或内容。如患儿玩积木的时间长了,兴趣下降,出现发脾气、哭闹等,不愿意继续游戏了,可以根据他的兴趣换用其喜欢的小汽车或球类。

7、训练人员在再次提供机会时应该使用统—的语言和条件

在给ASD患儿提供渐进性的辅助时,可以调整语言或指令,要遵循正确的要求。如患儿想要尿尿时,已经可以主动独立地说"尿尿",他再次要求的时候,可以进一步辅助说"我要尿尿"等。

8、以适时、适当的辅助减少训练人员问话

对于学习第一批语言的ASD患儿,培养和维持患儿的语言学习动力和语义及语用的辨别比回答问题更重要。许多训练人员习惯性地对着ASD患儿不停地问问题,患儿要么不反应,要么以问题行为拒绝、反抗,这时训练人员也很受打击。因此训练人员在与患儿互动中减少问话,提供更多的机会辅助患儿说话更有利于营造轻松的学习氛围,给他们提供更多的参与机会。

9、提供包括示范法在内的各种辅助

在进行学习的启蒙阶段,非常需要成功的学习体验,维持继续学习的动力。辅助是对还没有主动沟通意识或不能独立使用适当词语或短语、句子表达的ASD患儿和认知理解差的患儿,在语言学习中这种辅助又称为示范法。示范和模仿是人类早期学习的重要途径。在ASD患儿学习中一定要注意发掘患儿的兴趣,抓住他们的注意力,要与ASD患儿发展水平相匹配或稍高出一点,ASD患儿注意训练人员后可以给予示范。

(三)新旧技能或任务穿插进行

在训练过程中要注意旧技能的保持与新技能的获得.提供更多引起ASD患儿兴趣的新任务。一项任务如果患儿能连续几次较容易地完成,它就是容易任务或旧技能,需要保持;如果是新任务或者有难度,就是需要获得的新技能或困难任务。即训练人员可以让ASD患儿先有机会使用已有的知识和技能,使学习动力和自信心得以保持和提高。此后慢慢引入新的知识和技能,新旧技能交替进行可以使ASD患儿体验到成功的感觉,降低挫败感。维持学习动力,提高学习兴趣。

重复训练一个新技能,也不能确定通过重复训练ASD患儿是成功的和有兴趣的,甚至容易产生挫败感,甚至逃避,产生混乱行为,如发脾气、出现问题行为等。旧技能与新技能通常各占干预时间的一半,可以灵活调整。新技能和旧技能可以是同一个方面的,也可以是不同方面的技能,这需要根据患儿的能力及既往学习经验而决定。如果患儿在干预期间学习兴趣高,情绪稳定,与训练人员互动良好,就可以适当增加困难任务的比例,最高可达70%。(四)分享控制权

PRT既强调ASD患儿有选择活动内容和奖励项目的机会,也强调训练人员必须进行一定的控制,对ASD患儿进行必要的引导。控制权包括对刺激物的实际性分享控制,在必要时准确地终止游戏或行为。

在实际训练过程中,往往存在两种极端的情况∶一是有些训练人员为ASD患儿安排好一切,患儿听从指令,另一种情况是什么都由着患儿。分享控制权就是要防止这两种极端。ASD患儿与正常儿童一样,在做自己喜欢的事情时特别有动力,例如患儿要玩皮球,训练人员应该把皮球拿出来和患儿一起玩耍,在玩的过程中,可以抓住患儿玩球的动机,促使他完成目标语言或行为。患儿不仅在玩耍中学习,还渐渐明白使用语言的重要性,增加其使用语言的动力。同时ASD患儿往往会做带有自我刺激性的重复动作和刻板行为。这种情况下,训练人员不能由着患儿,应该实行必要的控制,比如把他的注意力及兴趣转移到有意义的活动上。

在游戏或教学活动中,训练人员与ASD患儿分别拥有主导权,都有机会控制对方,这种互动模式下,训练人员可以多次给患儿示范正确动作,患儿也有多次机会学习对刺激物做出正确反应。轮换时,患儿有机会开启一个新的交流,有机会要求、模仿或者以成人的行为标准来查看自己,有助于终止无意义的或自我刺激的行为。

分享控制权是为了让ASD患儿习惯于"给予与获取"的正常社会互动模式,有助于患儿提高在日常生活中正常运用习得的技能。

(五)有条件的奖励

有条件的奖励(有条件的强化)是指奖励或强化必须以ASD患儿的行为表现为条件。有条件奖励的目的是让其明白,他们必须要用自己的努力和进步来获得奖励或表扬。

训练人员所提供的奖励或表扬必须依据ASD患儿的表现,及时注意患儿表现出来的技能和所做的努力。对于不恰当的行为不能予以奖励。

训练人员要能够系统、一致地运用有条件奖励的方法,将有利于患儿养成良好的行为习惯。根据ABA的原则,训练人员应适时逐渐、系统地递减奖励的频率与数量,使患儿不必在每一行为后都期待大人的奖励。例如,一个ASD患儿喜欢吃薯片,训练的目标语言是教会患儿说"薯片",应该在他说出"薯片"后再给予薯片强化物。如果他没有做出反应或者出现破坏性行为(去抢训练人员手中的薯片)、发脾气等就不应该提供强化物(薯片)。

(六)强化儿童的努力

强化儿童的努力(合理尝试)是对于ASD患儿为达到训练人员要求的合理努力应予以强化。尽管这个努力不一定是正确的,也可能没有以前做得好,但这种努力必须是与所要求的技能相关联,是在一个较大范围内的正确反应,是在一定的时间内做出的。

研究表明,如果要ASD患儿维持学习动力,减少问题行为,除强化所有正确的反应外,训练人员要强化所有合理的努力或尝试,这对于提高教育效果具有积极的作用。为了帮助患儿保持学习的兴趣,训练人员要注意不断地奖励患儿的合理努力,并通过渐进的方式达到目标。

例如在语言训练时,没有语言的ASD患儿,只要患儿开口说话,即使发音错误也应予以奖励,然后逐步引导正确发音。如患儿没有很清楚地说出"球"这个词,而是发出"qi"或者是仅有一个这样的口型,即奖励,因为这是一个合理的尝试。通过强化合理努力,可以激发继续努力的动力,以便有机会说出"球"这个词。

(七)注重自然性的奖励

运用自然奖励(强化)是使ASD患儿的行为在行为的自然后果中得到奖励。即强化物与患儿的行为直接相连。强化物按照其属性分为三类∶

1、.生理性强化物生理性强化物是强化正向性行为,满足生理需求的强化物,这种强化物不具有分享性,有效时间短暂。

2、社会性强化物社会性强化物能满足精神需求,具有沟通性和分享性,比如微笑、拥抱亲吻具有沟通性,娱乐性活动兼具沟通性和分享性。

3、自然性强化物自然性强化物是执行行为后得到的奖励,是活动本身的一部分,是社会生活或者言语交流中一个真实情形,有利于ASD患儿所学技能的普遍应用,也就是泛化。比如,患儿想要喝水,但是水杯放在他够不到的地方,他就主动求助(语言或行为),得到的强化物就是帮助,这种强化能建立行为与环境间的功能性关系,情景化强。这种强化物在PRT干预模式中的运用,是因为PRT干预模式强调在自然情景中执行,可以提高学习效果、类化与迁移能力。

二、关键反应训练法的质量控制

在PRT教学中,通过对一线教师在教学活动中的七大教学策略的运用情况进行评估管理,从而进行教学质量控制。

对每个教学策略掌握并熟悉应用为合格,用+"标示,没有掌握并熟练应用为不合格,用"-标示。具体如下∶

1、遵循孤独症谱系障碍患儿的兴趣评估一线教师在PRT训练前是否对ASD患儿的兴趣、爱好进行充分地了解和评估,在训练过程中恰到好好的运用好患儿的兴趣与爱好。

2、提供明确机会评估教师的指令、问题要求是否清晰、明确、符合ASD患儿的能力水平与当前的任务有关联。

3、新旧技能或任务穿插进行评估教师与ASD患儿互动时是否是交替训练维持技能与技能。

4、分享控制权评估教师在活动过程中是否自始至终的与ASD患儿分享对活动和物品的控制,从而向患儿提供自然的机会和有条件的奖励。

5、有条件的奖励评估教师对ASD患儿的奖励,是否应以患儿的行为为条件。

6、强化努力评估对ASD患儿做出的任何来自教师的问题、指令或与机会有关的合理努力都给予强化。

7、注重自然性的奖励评估强化是否与活动或任务有直接联系。

每个策略的应用合格率均达到80%及以上,该治疗师就达到了PRT规定的教学准确度标准。(姚梅玲赵斌编写)

参考文献:

《儿童孤独症谱系障碍康复训练指导》人民卫生出版社杨玉凤杜亚松

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