一、基本信息
姓名：xxx。性别：女。出生日期：.2.4。
诊断结果：孤独症。诊断机构：医院。
记录时间：.02.20。
二、患儿病史
现病史：
患儿有主动想要的东西想法会找别人帮助，自言自语较多，喜欢看电视，经常仿说电视里的言语，不会准确的进行主动表达；愿意与他人游戏玩耍，但不会主动引起游戏话题或者进行游戏内容，只能跟随他人的想法进行游戏。年3月于山东大学医院诊断为“孤独症”，为进一步康复在我院训练一年，患儿自患病以来，精神状态一般，体力一般，食欲一般，睡眠情况一般，大小便正常。
既往史、个人史、家族史（略）。
三、PEP-3第一次评估
四、近红外脑功能成像技术第一次评估
评估报告简析：双侧颞叶的颞中回、颞下回颞叶内侧及颞极区功能较弱；双侧额叶的布罗卡区功能较弱，左侧前额叶区功能偏弱；双侧枕叶功能偏弱。视觉腹侧通路功能较弱。颞顶枕联合区功能较弱。
五、脑科学康复模式
1、中药调理
中医辩证：患儿急躁易怒，任性固执，听而不闻，不易管教，情绪不宁，高声叫喊，跑跳无常，面赤口渴，夜不成寐，时有便秘溲*，口干，舌尖红，苔*，脉弦数。
中医诊断：孤独症（心肝火旺）。
中医施治：龙胆泻肝汤加减中药膏方。
2、针灸治疗
靳三针体系加颞上三针（镜像神经元体系、双侧颞叶发育不好）、定神针（前额叶）。
3、生物疗法
经颅磁、听觉统合仪器治疗。
4、康复教育方法（略）
六、脑科学生活干预方法
1、安排好孩子营养，增加增强视力的食物。
2、调整好孩子睡眠，睡前温水洗脚。
3、听听五行音乐，时间17-19点：《昭君怨》、《塞上曲》、《胡茄十八拍》、《渔樵晚唱》、小提琴协奏曲《梁山伯与祝英台》、《小夜曲》等。
4、多参加游乐场玩耍，促进大脑综合发育。
5、加强亲子游戏，改善情感、运动、认知等功能。
6、多晒晒阳光，多鼓励、多表扬，增强多巴胺分泌。
七、PEP-3第二次评估
康复效果比较：
儿童进步项目为：小肌肉、模仿、社交互动、行为特征（非语言）。儿童劣势项目为：认知、语言表达、语言理解、大肌肉、情感表达、行为特征（语言）。
八、近红外脑功能成像技术第二次评估
评估报告简析：双侧颞叶的颞中回、颞下回颞叶内侧及颞极区功能改善较大；双侧额叶的布罗卡区功能得到改善，左侧前额叶区功能改善不足，双侧枕叶功能得到一定改善，但是双侧视觉腹侧通路还需要加强康复。右侧颞顶枕联合区得到改善，但是左侧联合区需要进一步加强康复。
九、脑科学康复模式调整方案（略）。
十、总结分析
通过系统评估分析，脑科学康复模式效果非常明显，做到了脑区域神经精准定位改善，实现了脑神经网络激活重塑重建，同时家长给孩子提供了非常好的丰富的脑科学生活干预，也起到积极有效的作用。
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