小儿多动症的治疗 [复制链接]

　小儿多动症，西医叫“抽动秽语综合症”，表现为闲不住，不停地动，抽动，抽风，说脏话骂人，秽语。这种小孩总数上不多，但临床也不少见。致病的原因比较简单，有些是没有养好，有些是先天不足，后天调养不当。这个病很不好治，经常治好多年，效果也不理想，给家庭带来沉重的负担，父母往往为此焦头烂额。
　　这些小孩，大部分是没成年的孩子，一般三、五岁时，慢慢发现有症状。三岁以下的小孩，也不知道是否得了这病。一般三岁后，慢慢地表现出来，小孩自己能玩了，能跑了，才会看出来。这些小孩都是不愿跟别的小孩一起玩，自己的注意力也不集中，一会干点这，一会干点那，手脚不停，甚至有些孩子眼睛、鼻子也不闲着，跟父母或别的小孩沟通都很困难。
　　这些小孩，好象活在自己封闭的世界，动作上非常活跃，但交流上永远是封闭的，很难有正常的沟通。完全是按自己的状态，或者叫，或者喊，他的神志，自己也控制不了。一个人能与别人正常沟通时，他的心志肯定是正常的，心神是可以自主撑控的，能够控制自己的言行。有些孩子，属于比较偏阴的症状，不跟别人打交道，表现为“自闭症”；有的阳气比较盛，表现为偏阳的症状，则为“多动症”。不自主的，全身的动，手脚呀，头呀，有很多不由自主的动作。他们到我这看病，很难坐得住，转过来，转过去，要跟着他，才能给他看。还有的孩子，你问他，他不会回答你，张口说的都是脏话，答非所问。有的孩子一会挠挠耳朵呀，一会儿摔个东西呀，诊室的笔呀，纸呀都给扔了，这样的孩子都能碰见。这些孩子，从精神层面来讲，处在一个有点精神错乱，心神不能自主，不能控制自己，这么一个状态。
　　小孩多动症，是个自然的症状，自己管不了自己，动来动去的，毫无规律，乱动，其实是心神不能自主。秽语，就是骂人，说脏话。一个心气很清爽的人，是不会说脏话的。小孩一般都还小，没有城府，怎么会满口脏话呢，说明这孩子有浊气和郁结。说脏话，浊气外泄这么一个象。多动，是郁极生风之象，才会产生这种毫无规律的变动。《内经》讲东方生风，风木之气，容易生风。肝在变动为握，就是握拳头，与抽动是类似的。西医叫“小孩抽动秽语综合症”，这种小孩就跟握紧拳头一样，不仅是握拳头，全身都握得紧紧的，到处都在抽动，是郁结风动之象。这是我们从他的症状上来讲，他有风木郁结，浊气的内郁。
　　这种孩子，都有肾虚的表现，注意力不能集中，学习比较差，有点干脆上不了学，学不下去。肾主骨，齿为骨之余，这些孩子的牙，长得都不大好，不象正常人的牙齿，发育得不好，象“五迟”、“五软”呀，先天肾气不足。还有小便次数多，夜尿次数多，都是肾虚不能收藏的表现，有的孩子很大了还尿床。多动症突出的表现是多动，神志的不正常，这其实都是表象，根源都是肾虚。象这种智力发育比较差呀，学习跟不上呀，身体发育也比较差，本质就是肾虚。
　　所以，小孩多动综合症有一些共同特点：首先是有肾虚，或者先天不足；在肾虚的基础上，有浊气内郁；浊气内郁，则木气不能通达，郁而生风，风气变动，产生种种躁扰之象。而这种神志上的异常，象喜怒无常，一会儿哭，一会儿笑，没有正常的思维。这些就是肾虚，心神弱。再加上浊气的郁结，神气没有了下元强大的收藏之气，就飘在上面，就象无根之木。心神不固，就跟墙头草一样，风往哪吹，就往哪边倒。
　　体内这股污浊之气，郁极生风的时候，就会激荡、冲击心神，所以这些孩子往往没有正常的神志，容易喜怒无常，体质好点的，郁得比较重的，可能会发怒。小柴胡汤有个典型症状，是往来寒热，讲的是木气郁滞，一气周流不畅的时候，也会往来寒热。什么是往来寒热？就是气一会儿虚，一会儿实，都是郁。气郁而实就热，气郁而虚时就寒。往来寒热其实都是木郁轻重不同的表现。小孩多动症，木气郁得就更厉害，不单是气上的郁滞，还有痰浊。浊气内郁，凝结很重，气缠在一起，很难透达出来。所以他时不时地要向外发泄一下，通过各种形式：大叫呀，摔东西呀，骂人呀，抽动呀，都郁结之气向外发越的表现。同时，由于心神太弱而无根，不能自主，不知道自己在干啥。跟他沟通，跟他讲话，他也听而不闻，视而不见，心神作不了主。所以这种孩子从根本上讲，就两大块：一块是肾气虚，根本不固；一块是浊气内郁，郁而生风。
　　这两块都比较重，肾虚为本，浊郁为标，标本都很重，治疗必须标本兼治。从先天的角度讲，这些孩子可能出生时，或在很小的时候，肾气受过某方面的损伤，或者生下来肾气本来就偏弱，这是一种情况。也有很多小孩出生时问题不大，看着是正常的，后来由于一些病治疗不得当、养护不细心，伤了肾气，慢慢在体内产生了一些郁结。这种郁结在肾气虚基础上不容易去，往往得不到合理的治疗，所以郁结越来越重，郁结重发过来阻碍肾气的恢复，就进入一种恶性循环。肾气虚他就长得不好，越是长不好，体内越容易产生郁结，这个病就越来越重，往往最后就发展成这种小儿多动症。
　　不是每个患儿都是生下来肾气虚、多动症，源头往往都有肾虚的诱因，或者本来肾也不虚，只是由于某种原因或是误治、或调养不当，伤了肾气，产生了肾虚这个诱因。在这个基础上，后面又有养护不合理，或者其他因素，会在体内产生淤结。每个孩子生病的原因都不尽相同，家长也搞不清楚到底怎么得的病，实际上都是有原因的。所以这种小孩在治疗的过程中，除了药物的治疗、日常的养护，心理上的疏导也是非常重要的。所以我们对这个疾病的治疗，刚才讲的是病因、病症的分析，下面我们讲一下具体的治疗方案，最后再讲一下日常的养护，对这种小孩如何调养、护理、疏导。
　　从病因上讲，主要是肾气虚和浊气郁。治疗上分成三块：补肾气，化郁浊，运中焦化湿。凡是肾气虚，必然中土弱，中焦虚弱不能健运，必然生湿气，就容易变成痰浊，导致肝郁。
　　临床上很多中医，方子基本上是对的，看病有时候效果不错，有时候不太理想，自己也不知道什么原因。实际上就是方子里面少了运中焦的药，加点运中焦的药，效果一下子就出来了，好很多。经常碰到这样的病人，说在其他大夫那看了好长时间效果不好，或者刚开始有点效果后来就没效果了。我一看方子其实都差不多，开得还不错，就是没有运中焦的药，吃时间长了，脾胃就受不了，不能耐受药物，一下子就没效了。
　　所以《四圣心源》讲中土为枢，非常重要，尤其治疗慢性病，一定要调理好脾胃，不单是为了能把药吃下去，而是从一气周流的角度讲，这是一个枢纽。补肾的话要右路敛降，要经过中土，中土能降，才能把肾气补起来；左路也一样，中土脾气要能升起来，左路才能跟着升起来。整个人体大的一气，要想转起来，中土首先要能转。
　　这两天看了个奇怪的病人，生病十几年了，浑身不舒服，身上没劲，气短，容易疲劳。去医院什么病也查不出来，家里人以为他装病，他觉得自己确实有病，十几年看了无数大夫，基本上觉得是肝郁气滞、郁而化火，类似这么一些中医结论。疏肝理气的药用了很多，有时候有效有时候无效，没有明显的缓解和好转。最近几年慢慢加重，最重时一动就喘不过气来，什么也干不了。用他的话来说，只是吃了饭还活着，已经失去信心了，不知道还能活几天，非常痛苦。即便这样，西医也查不出什么病，五脏六腑基本上还是正常的。
　　这就是典型的中土不运，痰浊比较多，把中焦整个郁滞住了，转不开了，所以上下不通。上面火气下不来，老是上火，下面肾气收不进去，没有气的来源，肺气降不下来，所以肾气也一直亏着，上热下寒。为什么一动就喘，肾气虚得很厉害，整个中间堵住了，上面又郁住下不来，所以一动，虚郁并作成喘。治疗主要就是运中焦化痰，加点疏肝、补肾的药。中焦只要能转动，气就上下通达，就能流通开了。吃了两周的药，慢慢身上有劲了，以前什么也干不了，两周后自己能爬山了，好得非常快。他基本上没用补肾补气的药，这个虚不是真正的虚，只是堵住了，气转不动而已，转一下就行了。这是一个比较典型的中土郁滞，所以你要补肾、调肝郁的时候，中土一定要能运转，不顾及中土的话，其他方面谈不上。
　　小儿多动症，肾气虚、肝气郁都比较重的情况下，中土肯定也比较差。这时用药轻了，郁结破不开；用药重了，中土承受不住，所以，一定要想到照顾中土，因为驱邪扶正的药物必须靠脾胃中土来运化。
　　多动症风动之象为主，多动、骂人、喜怒无常都是郁结、浊气，肝气不柔和的状态，细分一下，化痰和疏肝。重的郁结，必然有痰浊，所以要化痰；疏肝的时候，要用一些药气比较清透、清润的药来疏肝，效果就好，既能疏达木气，又能化浊气。化痰还是用皂角和大枣，皂角一般0.5克以下，打碎入煎剂，大枣一般10个。
　　疏肝能把这股郁结之气缓缓散开，宣达于外，对孩子来讲最好的就是薄荷。这种郁结其实很急、很重，越是急的郁结，用药越不能太硬，以柔克刚，缓缓地去化解。薄荷这个药清凉、柔和，比较舒缓，用以柔克刚的形式把这股郁结之气缓缓宣散于外，起到一个安抚和引导的作用。慢慢地让他安静下来，跟着我走，消消气，这个气慢慢散出去。薄荷量要大，至少12克以上，不管多小的孩子，12克以下效果不明显，孩子十几岁了，30克以上也可以。薄荷针对的症状是孩子多动、脾气比较大、好打好骂、坐不住，用量要大。
　　这种孩子一般心气比较虚，体内浊气比较多，心气郁结比较重，精神难以自主，所以单独用上开心结的药，那就是连翘。连翘是个壳，比较轻入上焦，药气比较清透，善于开心结。这两个药都是破木气郁结，都属于疏达肝气的药。
　　化浊气：去粘痰也可以用皂角，是有形的邪气，还有无形的浊气需要净化，我喜欢用金银花。金银花芳香清透，稍微带点苦味，会把孩子体内的浊气化解掉。金银花这种芳香清正之气可以加强正气，加强心神之气的力量。正气有力，浊气自降，正气自身就可以把浊气驱赶出去，并不是用芳香之气去代替浊气，而是加强自身正气的力量，更好地化解浊气、驱除浊气，自我净化。这是从祛浊气，疏达肝气这方面讲的这个用药。
　　第二方面，就是运中焦、通腑气。痰浊化开后，会有一些秽浊的邪气要排出体外。从人体来讲，万物归土，五脏六腑所有的东西都要经过中焦，经过六腑排出体外。这是第二部分药，我比较习惯用鲜姜、白蔻、甘草。
　　中焦得以运转，各种浊气，通过通腑的药，往下走，往外排。浊气外出，不同浊气要用不同的药引出去，就跟引经药一样。比黏浊的痰浊我喜欢用黑丑，用黑丑来往外排。而这个无形的浊气，先用金银花，加强正气化浊排浊的力量，然后用五灵脂往外排。五灵脂就是鼯鼠的粪便，传统上归到活血药，实际他有很好的排浊气作用。
　　从药象来讲，粪便是一股下降的浊气。不过鼠类是偏动的，十二生肖说子鼠，子时一阳生，阳气升发，一阳动的时候，它会感觉。老鼠这股气，是一股比较强的生动、生发之气，它的粪便也就不单纯是阴浊之气，有了一点轻灵升动流通的感觉，所以能入上焦。因为是浊气，所以入血分，入阴分，因为有流通的力量，所以能活血，能去陈旧的淤血。我们用它这股升动之力，流通到上焦，再利用这股降泻的浊气，把身体里的郁浊之气带出去。
　　或者这么理解：身体里面的这股浊气，就是病气，郁在那里，不会往下走，所以影响到心神。用上五灵脂之后，这股药物的浊气，带着一股流通之力，是动的，就把身体里这股不愿意动，郁结在那儿，不想出去的浊气带着一块就下去了，所以五灵脂去浊气的效果是很好的。
　　有些慢性心脏病患者，感觉心闷，上焦有明显的瘀血的话，用一点五灵脂，化淤去浊气，解决心闷效果很好。心闷不光是瘀血引起的气不通，也是有浊气在里面。这股流通的浊气，能把体内的浊气带着一起走。
　　有些病气，从对抗的角度用药效果不见得好，反过来找一个与病气性质接近的药，同性相近，有很好的包容性，病气和药气就能结合在一起。病气都是郁滞不行，郁而不动则为病，药气都有很好的流通之性，如果没有流通之性也就不称为药了。药物要想治病，必须有流通之气，才能够改善病人病气的流通，有流通之力的药气和不能流通的病气，如果很好地结合在一起，药气带着病气走，排出去就没有病气了。
　　邪气一祛，正气虚就表现就出来了，主要表现为肾气虚，多动症的小孩，不光是肾阴虚或肾阳虚，是整个都虚，所以要阴阳并补，平补肾气为主。
　　补肾的药很多，我喜欢用枸杞子和肉苁蓉。枸杞子比较滋阴，偏收，微微偏于补阳，阴阳并补。肉苁蓉比较润，偏于补阴，也不凉。
　　为什么这两个药最喜欢用呢？肾主收藏，补肾气必须用收藏的药，像补骨脂，益智仁这样的药，收藏之力比较强，整个一身之气都会被收一下，气偏收的时候，就容易郁。本身就是肝郁生风，郁结需要往外散，收藏肾气的力量大了，会加重木气的郁结，加重临床症状。可能抽得更厉害了，更坐不住了。所以补肾的药，既要往里收，又不能收得太厉害，枸杞子就符合这么一个特点，本身是偏收的，也是一个果实，很滋润，很柔和的一个药，微微地往内收，既能收肾气，又不至于加重郁结。枸杞子从这个力度来讲，比较适合在这里用。因为孩子肾精也亏，需要用滋润的药来养肾精。熟地滋养的效果很好，但太滋腻了，会加重中焦的负担，也容易引起郁结，不利于木气宣散，不利于缓解症状。肉苁蓉既比较滋润，又不象熟地那么黏，比较偏温，熟地还有点偏凉。
　　从药象上讲，肉苁蓉一茎直上，一节一节往上长，有一个通达之象；熟地就象地瓜一样，是个臃肿的象，流通性不好。所以需要固守就用熟地，既能滋补又带点流通之气，肉苁蓉比较合适，不会滞气。所以我们对每味药的习性都要有很好的认识，了然于心，就要从里面去筛选，哪个药比较合适。
　　化痰浊：皂角、大枣；从疏肝、化浊气：薄荷、连翘、银花；运中焦：鲜姜、白蔻、甘草；补肾：枸杞子、肉苁蓉；排邪气的黑丑和五灵脂。药量：皂角0.5克，大枣10个，薄荷至少用12克，连翘也可以用到12克，银花一般用6克左右，鲜姜至少用30克，白蔻看孩子大小，小孩用6克，大点的可以用12克。甘草呢，这种孩子，凡是动得厉害的，说明郁结越重，同时说明正气还可以，不是很亏，正气太亏的话，一点郁吧，也没劲动。动得越厉害，甘草量就要越少，3克5克就可以。有的孩子也是多动，但动的幅度小，只是手指头在颤动，手脖子在甩动，没有那种横冲直撞，暴跳如雷的那种暴动，说明正气虚得比较厉害，甘草可以多一些，用到10克。
　　为什么甘草用量特别讲一下呢？因为中土是枢纽，是根据地，中土虚的时候，甘草是一个固守中土很好的药，其它药代替不了，用得少了守不住。如果中土虽然偏虚，但还能够撑一阵，同时郁结比较重，你要用多了，反而加重郁结。因为甘草守的力量比较强，甘草量大了，把郁结和痰浊之气按在那儿了，反而不利邪气流通，所以甘草用量要根据中土之气的虚实来定。
　　枸杞子用到12克，肉苁蓉至少用到20克。黑丑用12克，五灵脂用6克就可以了。五灵脂不用太多，要是用多了，反而会生成一股浊气，会加重浊气的郁结，所以用到恰到好处的量，一般5、6克，6克也可以，这是我常用的量。
　　在这个方子的基础上，我会根据不同的情况，加减变化。若中焦比较差的，加强中焦的力量，加上炒山药呀，炒麦芽呀。如果郁结比较重的，会加一些元胡、桃仁、柴胡、枳壳这些疏达肝气、通达血分的药。如果肾气很差，整个气偏于飘越，有些心神无主，也会用比较重的补肾药像补骨脂、菟丝子，短期用。用上比较重的补肾的药，孩子临床症状都会加重，郁结的情况会加重，要跟孩子的家长讲清楚，用上这药孩子的症状可能会加重，这是暂时的。
　　临时用补骨脂、菟丝子，是用药的封藏之性，来加强肾气的力量，有力量之后才能推动正气化痰浊。把一气的力量收一下，收回来之后把全身力量攒一攒，收集之后把身体的痰浊一化，没有正气，正气不足，用啥化痰也化不了。把痰浊化了之后，再用大量宣散疏达的药，把浊气排出来。先收再散，收的时候，症状就加重，再一散，这个症状就减轻，是这么个过程。我们的基础方既有收也有散，收散结合一块，力量应该是比较好，不会有一个明显的加重，即便有加重，也不会太利害。
　　薄荷、连翘在宣散木气的过程中，也会引起症状加重，原先气郁在里头出不来，要靠大喊大叫，打人骂人来发泄。现在，用薄荷加快往外宣散的过程，部分病气也会通过症状的方式往外宣发。所以个别孩子，不用大量补肾的药，只用了基础方，薄荷比较多的时候，症状也会加重。时间不会长，一般不超过一周，可能两三天。这两三天比平常叫得更利害，动得更利害，过了这两三天，这股劲儿散开了，他就好很多，需要跟家长讲清楚，并不是病加重了。一般来讲这样的孩子大概需要一到三个月。一到三个月的时间把体内的郁结，痰浊，气滞，这种郁结处理得差不多。木郁这一块，需要一到三个月才能处理得比较好。后期就慢慢转入运中和补肾为主，这个就需要长一点的时间，至少半年以上，才会有一个比较好的效果。
　　从开始到最后，都可以用这个基础方化裁，刚开始疏肝化痰为主，后期运中补肾为主，疏肝化痰的力量可以减一下。比如没那么明显的痰浊了，就可以不用皂角，改成竹茹、桔梗这样比较柔和的化痰药。
　　这个就是我们讲的小儿多动综合症的病因病机，他的治疗方案，以及他的大概的病程和治疗时间。这种孩子因为一般都是病了好多年，能找到中医来看的时候，大部分都可能各种办法都试过了，都拖了很长时间，各方面基础都比较差，不是说几个月就能调好的，一般都需要很长的时间。所以，我们在治疗过程，关于多长，基本上就是这三大块：祛邪气、运中焦、补肾气，就这么三大块。就根据不同的阶段，他的多少有所偏重，始终把握这三方面，慢慢来调，要有耐心，他慢慢会好转的。
　　现在有个十多岁的患者，病了好多年，肾虚比较利害，在我这看了两个月了，一直以这个底方为基础。刚来的时候，十多岁的孩子还每天尿床，家长每天洗尿布，现在基本不尿床了，或者偶尔一两次，家长减轻了很大负担。孩子以前每天发作好多次，发作时不由自主地心烦，抽动，哆嗦，现在发作次数也少了很多，时间也短了很多，几分钟就过去了。这种病，有时候也不是单纯的药物治疗就可以，还需要家长配合很多工作。
　　饮食上绝对不能吃凉的，不能吃大鱼大肉。有些家长见孩子发育不好，认为营养不够，每天都大鱼大肉的想办法给孩子吃，结果越吃越糟糕。本身中土很虚，虚不受补，吃了也消化不了，这种黏腻的食品加重中土的负担，加重了体内浊气郁结，往往事与愿违。这些孩子吃得要尽可能清淡，以五谷为主，不见得非要大鱼大肉才叫改善。再一个，不能吃得太咸，咸入肾，太咸伤肾，也容易加重郁结，这是饮食这方面。
　　教育方面，家长要尽可能地多引导，给予一些合适的教育。虽然孩子有时候听不懂，也要尽可能多教，教一些同龄孩子的东西，潜移默化地去影响他。需要注意的是，这些孩子不能一直严厉打骂管教，这种不听话的表现，实际上是体内郁结往外宣泄的方式，只能引导不能打。你要是硬打硬骂，管得很紧，郁结不得发散，就会加重病情，甚至引起意外。这种孩子你只能想办法引导，想喊就喊，想叫就叫，想摔东西，就给他一个枕头摔，也摔不坏。就是要给他一个往外宣泄的机会，这也是身体自救的一种方式，郁结宜发散，不宜镇压。