年至年间医院古中医疑难杂病诊疗中心共接诊例自闭症患儿，通过大量的临床，导师吕英教授近3年来总结中重度语言障碍自闭症主要病机，并形成相对成熟、稳定、有效的治疗中重度语言障碍自闭症的思路与方法。主要有以下6个主要病机及对应治疗线路、方药举例：①三阴冰伏一一运大气，定中轴，破冰通阳（如三生饮）：②厥阴冰伏，萌芽生机萎顿一一温煦萌芽（如冰火一炉方）：③中气不足，中轴不稳，神不守位一一收敛元气，健运中轴，温益元阳（如：炼精化气方）；④元阳不足，阳根不稳一一定中轴，扎阳根（如三界方）：⑤三阴虚寒，阳明不降，六气绞结于土中一一降大阳明，疏导三阴寒湿，充实里气（如三阴寒湿方）：⑥根气、萌芽蓄健略弱一一护根气，轻挑萌芽（如厚积薄发方）：并选取具有代表性的典型验案，遵循“气一元论”和六经辨证思想分析具体症状的相应病机，由博返约，总结疾病的主要矛盾和选方用药缘由。
1三阴冰伏《*帝内经·素问·五运行大论篇》：“帝曰：地之为下，否乎？岐伯曰：地为人之下，太虚之中者也。帝曰：凭乎？岐伯曰：大气举之也。”该证型患儿因大气虚陷而邪伏三阴，元阳所居之地冰封，元神不明而神窍不开。故治以运大气，定中轴，破冰通阳之法。典型症状：语言表达单调、词汇匮乏；对视能力差或喜斜视；大运动差：多动或异常安静、内向，喜独处：喜煎炸、辛辣食物。
1.1病例1一运大气，定中轴，破冰通阳彭某，男，起病年龄：2岁4个月，初诊年龄：3岁4个月。门诊D号：。治疗时长：15个月；治疗疗程：10个；初诊语言水平：18个月；末诊语言水平：48个月。初诊语言障碍程度：重度：末诊语言障碍程度：轻度。-9-8日初诊：主诉：交流障碍、注意力不集中1年余。现病史：年6月(2岁4个月)发现不会说话，不与人交流，自己玩耍，医院求诊，诊断为：自闭症。经听统治疗、注射神经生长因子、生物疗法、韩式治疗仪等治疗，可说简单话语，如“吃饭”、“尿尿”、“开门”等，但频率少，现语言表达能力差，仅可说2个字的词语，多表情表达自己的喜怒；情绪固执、易怒；对视能力差；喜斜视：理解能力尚可，可辨识颜色、声音；大动作差，精细动作尚可；多动：汗多，盗汗多；精神可；不怕冷不怕热，冬天四末温：纳可，喜香口食物，如薯条：入睡慢；夜尿2次：大便日1解，质软，成形：手心热；颜面毛细血管扩张：舌暗红，苔薄白；脉细。证属大气不运，三阴冰伏，相火离位，治以运大气，定中轴，破冰通阳，豁痰开窍，托透伏邪为法，处方三生饮合五虎汤加味：北芪g,生半夏60g,生南星30g,生附子30g,千姜45g,炙甘草60g,生山萸肉90g,红参30g,乌梅15g,白术90g,大枣12枚，核桃6枚，生姜15g,葱白1/2根后下5分钟，黑小豆30g.7剂。用法：每4日1剂，每剂加水ml,一直文火煮4小时以上，煮取ml,分4日，每日分早晚饭后1小时服。按：语言表达能力差，仅可说2个字的词语，多表情表达自己的喜怒说明元阳不足，神窍不明，神窍不开；情绪固执、易怒属厥阴寒，厥阴下陷后直升：对视能力差，喜斜视，依《*帝内经·灵枢·大惑论》中“目者心之使也，心者神之舍也”、“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”之理，说明三阴本气虚，神失所养，精不养目，土失载木：多动、汗多、盗汗多、手心热、颜面毛细血管扩张属相火离位，土不伏火与土不载木同时存在；纳可，喜香口食物说明太阴己土之气虚，寒湿偏盛；夜尿2次属下焦阳气不足；舌象及脉细属三阴本气不足；舌象无明显寒湿或燥热之象，说明体内以无形的寒湿蒙蔽神窍为主。综上所述，患儿以大气失运，三阴冰伏，无形寒湿蒙蔽神窍为主要病机，兼有相火离位、己土虚寒湿。以李可老中医所创三生饮运大气，直入下焦，破沉寒痼冷，复乾之刚用：三生饮的君药为大剂量的北芪，《本草崇原》形容北芪“禀火土相生之气化”，既具有少阳相火“少火生气”之用，又具有土的生化运载之功，导师吕英教授将大剂量北芪的作用概括为“运大气，定中轴，厚土气，健中气，充里气，实肉气”，依据清代吴鞠通理论“治下焦如权，非重不沉”，大剂量北芪直入下焦，厚土气，唤醒沉睡的种子（原动力）：生半夏味辛，导师吕英教授认为生半夏不单是燥湿，而且可打开阳明燥结，达“辛以润之”的功效，使土中燥湿相配，犹如挖土机，疏松坚硬、胶凝的土气，常与生姜合用，为《伤寒杂病论》中小半夏汤；生附子为川乌的侧根，性大辛大温，属破冰之物，可达破冰通阳的作用，仲景《伤寒杂病论》中四逆汤用的即是生附子；生南星针对的是有形或无形的风痰；生半夏、生附子、生南星三药合用可起到破冰、解凝、化痰、开结、祛风的作用，邪正本是一家，邪去则正复，三药乃寓扶正于祛邪之中，但自闭症小儿不同于其他疾病，他们体内的实邪以无形的形式存在，蒙蔽元神，使自闭症小儿的语言能力不正常；红参、生山茱萸二药收敛元气、顾护气液、蓄健萌芽；乌梅针对离位的相火；白术90g定后天中轴，针对患儿己土之气虚导致的寒湿偏盛，起到燥湿运土之用；五虎汤乃甘肃民间感冒常用验方，相当于轻剂麻*汤，考虑气阳两虚，必内生风寒伏邪，故用此托透伏邪。药后患儿出现伏邪转化外出之象(发热、流涕、咳嗽、咯痰)后，语言表达能力、理解能力、对视能力、大动作等均得到明显的改善，故二诊至四诊守方加减治疗，逐步增强扶益元阳、运大气、豁痰之力，故逐步增加三个生药（生半夏、生南星、生附子）、北芪和炙甘草的用量。-1-15日五诊：药后语言能力较前明显增强，语言应用较前丰富、活泼，由仅可说2个字的词语转为可说7-9个字的句子，表达较清楚；情感交流、对视能力较前好转，可在提示下拥抱他人表示喜爱，知道寻找父母：喜斜视消失：大动作、精细动作明显好转至正常；汗多转汗一般，盗汗减轻；情绪固执、易怒较前好转；晨起食欲稍差，食肉食多后傻笑会增多；眠时翻动多；大便日1-2解，质软，顺畅，其母觉小儿排便较多时语言、理解能力会好转；夜尿消失：舌暗，苔薄白；脉细滑。遵前法：*芪g,生半夏g,生南星60g,生附子90g,干姜60g,炙甘草g,生山茱萸90g,红参45g,乌梅75g,白术90g,九节菖蒲30g,茯苓45g,泽泻45g,紫油桂15g后下5分钟，炒麦芽45g,生姜15g,黑豆30g,葱白1根切4茎，后下5分钟，带壳核桃6枚。4剂。用法：每15日1剂，每剂加水0ml,一直文火煮4小时以上，煮取ml,分9日，每日分早晚饭后1小时服，停服6日后续服下一剂。按：药后语言能力较前明显增强，情感交流、对视能力较前好转，喜斜视消失均说明三阴里气较前充实，正气渐复，邪气渐转化归位；大动作、精细动作明显好转至正常说明大气、元阳较前增强；情绪固执、易怒较前好转说明厥阴下陷后直升之势较前控制；汗多转汗一般，盗汗减轻属元气增强，相火部分归位；晨起食欲稍差说明肝脾主升的功能不足，食肉食多后傻笑会增多说明中阳不足，脾主运化、升清功能失常；大便日1-2解，质软，顺畅，其母觉小儿排便较多时语言、理解能力会好转，上述症状契合李可老中医提出的“三阳统于阳明”“阳明之降乃人身最大的降机”的医理，天地和人身之气均先降后升，阳明降机顺畅则厥阴升机和缓，才展现生机盎然的景象；眠时翻动多属相火；夜尿消失属阳气充足，气化复常；舌脉转变说明三阴本气增强。综上所述，患儿大气增强，乖乱的六气逐渐转化归位，效不更方，将破冰通阳的四逆汤、生半夏、生南星、运大气的北芪和厚土伏火载木的炙甘草的用量同时增加，大剂量乌梅敛降相火，白术、炒麦芽共奏运土、健脾、开胃之功，茯苓、泽泻泻浊阴。因患儿的圆运动在药物的帮助下逐渐恢复，故由二诊至五诊逐渐延长每剂药的服用时间和间隔时间。该患儿末诊时间为年9月9日，末诊语言表达能力：主动语言增多，70%的语言有意义，偶可出现问句，较同龄人少许落后；可正确表达喜怒情绪。
1.2病例2一无土不成世界，土气厚是破冰通阳的基础李某，男，起病年龄：1岁11个月，初诊年龄：2岁11个月。门诊D号：33525。治疗时长：20个月：治疗疗程：10个；初诊语言水平：7个月；末诊语言水平：55个月。初诊语言障碍程度：重度；末诊语言障碍程度：正常。-9-15日初诊：主诉：语言发育迟缓1年现病史：患儿足月顺产，年5月家长发现其智力、言语发育均较同龄儿童差，医院诊断为“自闭症”；现年2岁11个月，仅会叫“爸爸”、“妈妈”两个词组，表达能力极差，理解能力差：精细动作可，大动作差：不会跳跃；胆怯；对牛奶，鸡蛋过敏，食后兴奋；食欲佳，食量大，不知饱：汗多，头汗为主；四末微凉，手心不热：大便日2解，时成形时烂；眠不安稳，初入睡时手足不自主抖动：易感冒，首发症状为咽痛、低热：舌润，苔薄白；脉沉。辅助检查：1、-09-09医院MR1(MR)示：双侧顶枕叶白质内异常信号影，不除外脑白质发育不良。证属土气虚，治以厚土气之法，处方理中汤加味：生晒参15g,干姜10g,白术60g,炙甘草30g,*芪60g,生龙骨30g,生牡蛎30g,吴茱萸5g,五味子5g,生山茱萸15g,大枣12枚，茯苓15g,泽泻15g,黑顺片10g.15剂。用法：每2日1剂，每剂加水ml,一直文火煮2小时以上，煮取ml,分2日，每日分早晚饭后1小时服。按：语言发育迟缓、表达能力极差、理解能力差属元阳不足，神窍蒙蔽：大动作差：不会跳跃属元阳、大气不足；依“胆为中正之官”之理，胆怯属厥阴寒，萌芽升发不及；食欲佳，食量大，不知饱说明中土气虚，气虚生热，壮火食气，因而不知饱；对牛奶、鸡蛋过敏，食后兴奋说明土气虚，食用后中土运化不及，生风、热、湿：汗多，头汗为主属相火离位：四末微凉，大便日2解，时成形时烂属里阳不足；眠不安稳，初入睡时手足不自主抖动属阳入阴浅，风木妄动：易感冒，首发症状为咽痛、低热属里气虚，以太、少二阴虚寒导致的寒湿偏盛、水寒龙火飞为主；舌润，苔薄白属阳气不足，寒湿偏盛：脉沉属病在里。综上所述，患儿元阳不足，神窍蒙蔽，但目前土气虚，土的生、化、运、载功能失常。以理中汤厚土气，针对土中邪热，干姜减量、白术增量，通过太阴己土之力降阳明，对治邪热，并予小剂量吴茱萸、黑顺片温蓄萌芽，扎阳根。-10-17日二诊：智力较前增强，语言能力明显增强，仿说能力增强：寐不安稳好转，初入睡时手足不自主抖动基本消失；易感冒明显好转，5月份至今仅感冒1次；汗多稍好转：大便转日1解，成形，顺畅，味臭；余症同前：舌暗嫩红，苔薄白；脉细。遵前法，处方：生晒参30g,干姜15g,白术90g,炙甘草30g,*芪g,生龙骨30g生牡蛎30g,吴茱萸5g,五味子5g,生山茱萸30g,大枣12枚，茯苓15g,泽泻15g,黑顺片15g.15剂。用法：每4日1剂，每剂加水ml,一直文火煮2小时以上，煮取ml,分3日，分早晚服，第4日停药。按：药后土气增强，土伏火、土载木能力增强，故寐不安稳好转，初入睡时手足不自主抖动基本消失；依“中气如轴，四维如轮，轴运轮转，轴停轮止”之理，后天之本一一中气恢复，四维升降沉浮有序，六气归位，相火归于土下水阴中，相火以位，君火以明，故神窍渐开，智力、语言能力增强：釜底火增强故大便转成形，日1解：里气渐充，故感冒次数明显减少。药证相合，效不更方，守方加强厚土、温阳的力，*芪g定中轴。-12-17日三诊：言语、理解能力较前进一步增强；寐较前转佳，寐转安稳；余症同前：舌暗，苔薄白：脉细滑。太阴本气增强后转以治少阴为主，处方理中汤合三生饮加味：生晒参30g,千姜15g,白术90g,炙甘草60g,*芪g,生龙骨30g,生牡蛎30g,吴茱萸10g,生山茱萸60g,大枣12枚，茯苓30g,生附子30g，生半夏30g,乌梅30g,生南星30g,泽泻30g.12剂。用法：每7日1剂，每剂加水ml,一直文火煮4小时以上，煮取ml,分6日，每日分早晚饭后1小时服，第7日停药。按：患儿神窍不开的根源是三阴冰伏，因为“无土不成世界”，经过前3诊理中汤厚土气得效后，此诊合用三生饮破冰通阳；*芪g定中轴、厚土气、充里气、实肉气；因一般情况下三阴冰邪里包裹火热燥邪，故同时加用乌梅30g敛降相火，扎阳根。第四至五诊守方，逐步增加生附子、生南星、生半夏、*芪、乌梅的用量。-10-17日六诊：既往纳极佳而食不知饱，现转为可知饱：言语能力较前明显好转，可说10余字句长的主动语言，可观察周边环境而主动描述或提问；理解能力较前进步：对周边小朋友的
