自闭症

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TUhjnbcbe - 2023/1/14 20:43:00

肯定会的!

自闭症由于其特殊性,到目前也没有查明病因,更没有任何特效药物,更没有类似一些疾病可以抽血化验情况,医生全靠量表进行对照和孩子行为分析,这一定程度上造成结果的不确定性,,而一些早期和自闭症症状表现类似的疾病也是导致误诊的情况。

首先,自闭症的最新诊断标准来源于美国的《精神疾病诊断及统计手册第五版》即DSM-5。此标准适合美国国情,照搬进中国后,造成部分误诊情况。

在这个最新的标准中,强调只要符合两点就可诊断为自闭症:①社会交往障碍②狭隘兴趣和重复刻板行为。

为什么在美国只要符合这两点都可以被诊断呢?那是因为在美国每年对自闭症的康复费用,*府提供高额的支出,只要被诊断或者疑是这些费用都可以有*府来买单。

美国*府对自闭症儿童的一些*策:

第一阶段———从诊断之日到3岁阶段。社会服务的内容是“早期干预”。由专业人员去训练孩子。这一阶段的服务是全免费的,有心理医生和家长谈话做“家庭支援”。第二阶段———从3岁至6岁学龄前阶段。学前教育在美国算义务教育范畴,只要患儿上官办公立学校,是全免费的。特殊学前教育在美国90%都是民办机构即NPO在做,由*府为他们提供住房场所,也可申请项目基金,由“*府购买服务”。第三阶段———6岁至18岁的义务教育阶段。患儿上公立学校全部免费,而且公立学校不得拒收。公立学校或建有特殊儿童学校,或在普通学校里开设特教班。比如新泽西州一个智障孩子,其家庭会每年享有联邦教育金4万美元:这笔钱跟着孩子走,他在公立学校上学,这笔钱被拨到公立学校;选择在私立学校上,私立校拿钱,选择权在家长。另外,在患有自闭症的儿童在美国是可以购买商业保险的,尤其是康复训练这块,包括ABA干预和其他服务,这些商业保险可以支付大部分费用,家庭只需要支付小额费用,根据数据显示,个人承担的费用在每次15-30美金,自黑人总统奥巴医改以后,此类费用有了更明确的,家庭承担费用每年封顶美金,也就是说,即便孩子每周康复时间达到40个小时,家庭也只需要支付美金每年。这在目前我国高额的康复费用市场是不可想象的。

在我国自闭症儿童商业保险根本没有办法购买,别说报销了,医院的医保可以报销一部分,医院的康复训练情况,大概报销45%-50%,很多还是需要家庭进行支付,这也是我国的国情,没有办法。

值得欣喜的是,我国*府对自闭症儿童的康复投入也越来越多,根据我们郑州市的情况,去年儿童康复残联每年补贴元,年最新规定补贴已经提高到元了。

所以由美国制定的自闭症诊断标准在美国的国情下则非常适合,但是在我国存在部分不适应情况,导致很多自闭症孩子误诊情况。

其次一个原因就是诊断量表的不确定性。

医院用哪个诊断量表,都存在一个范围值问题。

自闭症行为量表(ABC)、儿童期自闭症评定量表(CARS),幼儿自闭症检查表(CHAT)医院使用的各种诊断量表只是对DSM-5标准中的两个症状(社交障碍,狭隘兴趣和刻板行为)进行严重程度的一些衡量,只一个范围值。

比如,下图是我家娃的一个诊断量表结果。

在这个表格中有四个诊断量表,我们做了两个,但是仔细你会发现,每个量表的判定标准都是在一个范围值!

1、修订的幼儿孤独症量表(CHAT-23),

CHAT-23-A中筛查阳性判定标准:总23项中≥6项或者7项核心项目≥2项;CHAT-23-B中筛查阳性判定标准是≥2个失败,从这里可以看出这都存在一定误差性。

2、孤独症行为评定量表(ABC量表)

医院常用的诊断量表,我们家评定的是31分,而根据量表说明,总分≥31分,就是存在可疑自闭症情况,假设我们评估的是30分或者32分呢?这都是误差存在的情况。

3、克氏孤独症行为量表(CABS)这个评估我们评了16分,累积≥14分,从不项目≤3项,经常项目≥6项,则可能是自闭症。

这些都是“可能、疑是”等字眼,没有任何一个评定量表出现“一定、肯定”字样!

首先,这些所有的评估项目都是根据孩子的日常行为进行,由家长进行填写或者医生根据家长描述填写,这些信息的不确定性,也是导致评估分数不稳定的一个原因。其次,自闭症孩子社交障碍的存在,导致医生在根据孩子的行为评估时间,只是看到了当时的一面,孩子的日常情况无法看到,一些行为也只有在平时才出现。最后,医生本身业务水平的高度,也是导致一些情况发生。

再次,和自闭症表现类似的疾病表现症状也会导致误诊情况

1、精神发育迟缓:

由于精神发育迟滞的一些特征和自闭症早期非常类似,也会造成,自闭症诊断的误判情况。

精神发育迟缓的在语言方面往往存在表达能力差,思考与领悟迟钝,缺乏抽象、概括能力。并且很难区分物体形状、大小、颜色的微小差异,注意力不集中,运动不协调、灵活性差,或表现过度活动,破坏、攻击行为或其他不良行为等。这和自闭症儿童一些表现行为十分类似。

2、语言发育迟缓:

大部分自闭症孩子也存在同样情况,我们家娃3岁多时间也是不会说话,这点和语言发育迟缓症状一模一样。

3、精神分裂症:

这个早期的症状和自闭症非常类似,无精打采、缺乏眼神交流、沟通问题、语言限制、行为古怪、精神运动异常,这些都是和自闭症一样的症状。

由于自闭症的复杂性和特殊性,很多医生在诊断中都会有一些误诊情况,不管是不是误诊,只要我们的孩子有类似情况,我们都要进行积极的康复,把孩子缺少的部分给补上,达到正常儿童的发育水平,这才是最重要的。

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