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TUhjnbcbe - 2024/9/2 17:52:00
如何找到宝贝执行功能困难的原因

执行功能包含了多种技能,因此用以评估的测试类型也是多样化的。不过,有质量的评估大多都必须涵盖一些共同要素:观察、访谈、评分表和直接的评估。

要点要找到孩子执行功能困难的原因,第一步通常是获得一份高质量的评估。虽然这个过程可能比较困惑和漫长,但是找到一位优秀的评估者带你经历整个评估过程是值得的。你可以让孩子的儿科医生做推荐,或者如果孩子已经上学了,可以先去咨询孩子学校的心理咨询师。

观察要想弄清楚孩子在执行功能技能上的应用情况,最好的方法之一就是观察孩子在学校环境中的表现。观察非常重要,因为有时候孩子会在一对一测试场合表现得非常好,他们的执行功能困难可能在该场合没有体现。当安排孩子在安静的测试房间里面对一位成人时,这是高度结构化且没有干扰的设置,孩子很可能会有高光表现。因此,找到像教室这样更大更非结构化的环境观察孩子是评估中非常重要的一环。

对于低年级学生,评估者大多会在学生的家中和课堂上进行观察。到了初中,评估者会选择不同的课堂进行观察。不管学生处于哪个年龄阶段,评估都需要对学生在非结构化设置内的表现进行观察,比如在走廊里、在休息或者午餐的时候。多次的观察能够让评估者了解学生在不同场景中的表现。比如,一个有冲动控制困难的孩子可能会在课堂上出现脱口而出的行为,在休息时可能会推搡他人想要挤到队伍前面,或者在吃午饭时对同伴说不友好的话。而另一个孩子只在一节课上出现了冲动行为,其余场合均未出现。这类观察对什么是情境的(只发生在一个特定场合)和什么是普遍的(发生在许多场合中)提供了很好的信息。

疑问如果我觉得孩子的课堂对他而言太过嘈杂了该怎么办呢?首先,跟孩子的任课老师讨论,看老师是否有什么策略可以尝试用在孩子身上。如果这不够,那么可以约见校长就你的担忧进行讨论。尽量在“不匹配”的框架中进行谈论,而不是直接批评老师的教学风格。这是为孩子收集支持的第一步。观察还需考虑环境期望孩子表现出的功能。有时候,孩子只在一个场合表现出执行功能的困难。比如,孩子在高度结构化和有组织的课堂上的功能表现比在较为松散的课堂中更好。通过观察你的孩子以及课堂中其他孩子的表现,评估者更能了解你的孩子是否表现出尤为困难,还是所有学生似乎都会因为嘈杂的环境而表现不佳。

访谈在评估执行功能技能时,获得多个能在不同场合中对孩子进行观察的人的反馈尤为重要。家长,当然是能够在最广范围内观察孩子行为的人。他们了解孩子的技能是如何随着时间发展(或不发展)的,还知道很多轶事能够让评估者了解孩子每天面临的挑战。在收集这些信息时,评估者可能会从与家长的访谈开始,谈论孩子的发展史。这个访谈的目的在于了解孩子的行为的长期发展情况。比如,孩子是否总是在专注上有困难,还是最近才出现这个问题?是否有其他因素可能导致孩子难以专注,比如医疗、睡眠、进食问题或情绪问题等?是否存在家族史使孩子更容易出现执行功能困难的症状,比如注意缺陷与多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD)、学习障碍或者自闭症谱系障碍?所有这些问题都能帮助评估者在更广泛的背景下了解你的孩子。

事实你知道睡眠问题也能引起执行功能困难吗?最近的研究显示,糟糕的睡眠习惯会引发类似于ADHD的症状。因此,在评估中排除睡眠障碍作为引发儿童执行功能困难的一个原因是非常重要的。在调查了发展史后,评估者通常会尝试更细致地了解当前儿童执行功能困难的本质。这个过程大多通过半结构化的访谈完成。评估者持有一份列有儿童和青少年被期望做到的技能清单,据此询问孩子在各个领域的表现情况。比如,可能会问你孩子在家庭作业、家务、考试、学习、组织所属物,以及设定目标等方面的表现。当遇到孩子的困难领域时,评估者经常会询问具体的例子,比如什么时候会出现困难,什么时候不会。这些信息不仅有助于了解儿童所面临的挑战,还能据此收集应对的策略。

评分表除了收集与儿童功能有关的宝贵定性信息外,执行功能技能的定量评估也能提供有价值的信息。评分表是指描述一系列行为并让打分者标记各行为发生频率的调查问卷(比如,从未、有时、经常或总是)。根据评分表的内容,被调查的行为存在差异。有很多种评分表可以对阻碍学习的多种不同行为和情绪(比如,焦虑、多动、注意力问题和学习问题),以及帮助学习的技能(比如,学习技能、社交技能和领导技能)进行测量。还有一些评分表旨在测量某项具体的执行功能技能。这两种评分表都能提供有意思的信息,让我们了解行为发生的地点,跨场景持续出现的行为模式,以及一些问题行为是否对儿童的年龄阶段而言是异常的,同样也能帮助我们判断儿童的优势领域。

要点一份高质量的评估包括来自家长和学校教职工的评分表。一般来说,孩子的任课老师或几位比较了解孩子的老师会填写评分表。告诉孩子的老师他或她会收到一份评分表,然后确保老师将评分表返回。来自学校的信息非常重要,因为大部分的执行功能困难都会在此有所体现。

直接的评估执行功能技能与一系列认知技能相互交错。比如,在听觉处理上存在困难的儿童(难以注意并记住听到的信息)可能也存在执行功能问题。他们可能因为遗漏了信息而不能正确遵循指令或犯粗心的错误。有学习障碍的儿童也可能表现出执行功能的问题。比如,如果你的孩子有阅读障碍,比如失读症,那么他可能会在阅读任务中表现得不专心,因为阅读对他而言太难了。如果能更好地了解孩子是如何学习的,就能更理解他在执行功能上的表现。可以通过直接评估来实现这一点。

事实根据美国的特殊教育法,公立学校有责任识别有障碍的学生。即使你的孩子在私立学校上学,你也可以要求学校给孩子免费进行评估。你还可以联系当地学区获得更多相关的信息。

直接评估有几个不同的名字。在学校,它被称为“心理教育评估”。在诊所,它可能被叫作“神经心理评估”。虽然名称上存在差异(比如,神经行为学评估、教育评估、心理评估),但是核心特质是相似的。评估者直接面对儿童,主持多个教育和心理学测试来了解儿童的学习情况。大家需要重点记住,心理测试只能代表儿童此时此刻的大致表现。测试可能会受到心情、坚持程度、疲劳以及其他条件的影响。没有任何单一测试能够了解个体执行功能或者学习和注意力问题的全部表现。每一项测试都是一个数据点,它与定性信息一起构成了儿童的简况。你可以把评估当作儿童学习技能的一张快照,而不是整个人生的剪贴簿。不过,这张快照作为众多点中的其中一个数据,终将组成一张更清晰的儿童功能图片。

另外,智力测验也经常包含在直接评估中。智力涉及多个组成部分,但是最常被测试的领域是言语智力、视觉接收智力、记忆力以及速度。智力测试是根据年龄选择的,并且测试分数会与其他同龄儿童进行对比。把智力测试当作一种用来了解孩子是如何在极少的帮助下解决新问题的方式,这样会比较合适。评估者会给出一两个例子解释如何完成问题,之后便不再给任何线索,也不会对儿童的表现进行反馈。评估者会呈现或提出越来越困难的问题,直到孩子无法完成为止。评估者可能还会观察孩子面对困难问题的反应是什么样的,会坚持还是放弃?会变得沮丧和生气吗?他看起来享受吗?这些都能帮助我们了解孩子在课堂或家中面对一项有挑战的学习任务时会如何反应。

要点智力测试通常都会给出一个智力商数或IQ值(intelligencequotient)。一些家长对测试孩子的智商值很是担心。一位高质量的评估者能够解释这个数值的意义,并告知孩子在IQ测试中是否有什么重要的优势和弱势。比如,一些孩子有很高的言语IQ,但是视觉IQ却很低。而有些孩子却与之相反。这种分析能够为干预提供重要的信息。

除了智力测验之外,评估者还可以进一步测试孩子的信息处理领域,比如语音加工(声音的处理是阅读的基础技能),言语和视觉记忆,听觉加工,以及视觉加工。评估者可能会向孩子呈现一个故事,要求孩子复述所有的细节;或者向其展示一幅某个形状的图片,要求凭记忆画出来。有很多有趣的评估能够让你了解孩子可以如何学得最好,以及孩子是否存在更艰难的学习习惯。

一位高质量的评估者还会进行更广泛的评估,具体了解孩子的注意力和执行功能的加工过程。在注意力加工领域,评估者会给出一系列不同的任务。一些任务测量了儿童抑制反应的能力。比如,可能要求儿童在听到“红色”的单词后指向绿色的图形,而在听到“绿色”的单词后指向红色的图形。这项任务测试的是儿童能否抑制或停止主要反应。其他任务评估的是儿童一次性能在脑海中记住多条规则的能力,或者就一个问题进行灵活思考的能力。或者,可能向儿童提供一系列复杂的指令,要求其执行一项任务。或者,向儿童呈现故意加入干扰元素的任务(比如,听背景中令人分心的噪音,看一张眼花缭乱的工作表),要求其把注意力集中在其中一个部分上。还有一些评估可能是向儿童提供许多需要进行计划的计时任务,这样评估者就能够了解儿童是如何平衡速度和准确率的。可能是在一排的各种物品中搜寻某个特定物品并用铅笔圈出来,或者点击计算机上的信号器以测量反应时间。

事实即使是学前班的儿童也能够进行注意力控制的评估。研究者在计算机上呈现一张图片,比如在屏幕的左边呈现一颗心,让儿童点击键盘左边的校键。然后,测误者呈现另一张图片,比如在右边呈现一朵花,让儿童点击右边的按键。之后,测试者让儿童按照相反的规则进行测试,看他们是否能够抑制旧的规则而执行新的规则。能够做到这一点的儿童拥有更好的“注意力切换”技能。

所有这些数据,包括定性的(观察和访谈)和定量的(评分表和直接评估),都会被放到一起进行分析。评估者寻找那些可能可以促成诊断的模式和症状群。虽然“执行功能障碍”这一诊断类别并不存在,但是一些诊断障碍类别经常会表现出执行功能上的缺陷。不管这些症状是否被分到了某个“标签”下,评估都能对儿童学习及行为的优势和弱势提供细节信息。这些信息在之后可用于组织针对性的干预。

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